ECTASIAS CORNEALES: APRENDIENDO SOBRE EL QUERATOCONO Y QUERATOGLOBO

 

QUERATOCONO

Qué es queratocono y cuáles son síntomas y tratamientos de este padecimiento. (2019, abril 1). All About Vision. https://www.allaboutvision.com/es/condiciones/queratocono.htm

Queratocono es  una  palabra  de  origen  griego  donde  kέρατο  significa  "cuerno,  córnea"  y  κῶνος  "cono". Es la ectasia corneal más reconocida y estudiada en los últimos años. Se caracteriza por un deterioro progresivo, con debilitamiento y deformidad del tejido que dificulta la función la visión de uno o de ambos ojos. Estos cambios en la córnea, hacen que los rayos de la luz se desenfoquen, provocando una visión borrosa, distorsionada y una sucesiva disminución de la visión, lo que dificulta realizar las tareas diarias. 

Es una enfermedad infrecuente y multifactorial, en la que se dice que la córnea está anormalmente delgada que protruye hacia adelante y afecta la agudeza visual de la persona en ambos ojos, pero de forma asimétrica la mayoría de los casos.

Causas

Se asocia este trastorno ocular a una base genética, ya que un 10% de los afectados por esta patología tienen a una familiar que la padece, pero también puede aparecer esporádicamente. 

Así mismo, este trastorno visual puede asociarse con otros factores: 

• Lesiones oculares; se relaciona el queratocono con un exceso de roce o frotamiento ocular continuo, así como, con el uso de lentes de contacto durante períodos largos. 

• Alergia ocular, que provoca que se restrieguen los ojos de forma continuada. 

• Otros trastornos oculares; el queratocono puede ser causado por patologías como la queratoconjuntivitis vernal, la retinitis pigmentaria o la retinopatía del prematuro.

• Antecedentes personales o familiares de enfermedades sistémicas asociada al queratocono, estabilidad refractiva, entre otros relacionado con la agudeza visual, Se ha asociado entre 0.5% y 15% con los síndromes como Marfan y Down. 

Signos y síntomas

Entre los síntomas de esta condición podemos encontrar:

• Visión borrosa: La córnea abultada y adelgazada puede causar alteración en la vista, especialmente en la periferia de la visión.

•  Fotofobia: La córnea adelgazada y abultada puede hacer que el ojo sea más sensible a la luz.

• Distorsión visual: Además de la visión borrosa, los pacientes con queratocono pueden experimentar visión ligeramente distorsionada, donde las líneas rectas se ven dobladas u onduladas.

•  Empeoramiento repentino de la visión: Este síntoma puede afectar la calidad de vida del paciente con esta condición ocular.

•  Halos: Los halos son anillos de luz o destellos que se ven alrededor de las luces. Son causados por la dispersión de la luz por la córnea irregular.

Los signos asociados son:

•  Irritación ocular que puede ser leve o moderada.

•  Hinchazón o edema repentino de la córnea.

•  Hiperemia ocular.

Diagnóstico

Para diagnosticar el queratocono se pueden emplear:

• Topografía corneal: Se utiliza para mapear la curvatura de la córnea y detectar cualquier irregularidad característica del queratocono.

• Paquimetría corneal: Mide el grosor de la córnea, que puede estar adelgazada en el queratocono.

• Queratometría: Mide la curvatura de la córnea para detectar cualquier asimetría característica del queratocono.

• Examen de la lámpara de hendidura: Permite al oftalmólogo observar directamente la córnea para buscar signos físicos de queratocono, como adelgazamiento y abultamiento.

• Evaluación de la visión: Se evalúa la agudeza visual y se pueden realizar pruebas especiales, como la refracción y la visión con diferentes tipos de lentes, para detectar astigmatismo irregular asociado al queratocono.

• Tomografía de coherencia óptica (OCT): Proporciona imágenes detalladas de las capas de la córnea y puede ayudar a evaluar el adelgazamiento corneal y otros cambios asociados al queratocono.

Tratamiento

El queratocono es una enfermedad progresiva que se presenta en diferentes grados, y el tratamiento varía según la etapa en que se encuentra el paciente. En las etapas iniciales y moderadas del queratocono, las lentes de contacto blandas o rígidas pueden ser efectivas para corregir la visión. 

En la etapa moderada, el queratocono ha comenzado a adelgazar y formar un cono, lo que puede llevar a cambios en la visión, como visión borrosa o distorsionada que no se puede corregir completamente con gafas. En estos casos, se puede considerar el uso de anillos intraestromales, como INTACS, que producen efectos directos sobre el espesor corneal y un efecto bisagra que eleva el tejido entre los segmentos, además de otras efectos indirectos que producen un acortamiento del eje A-P y una neovascularización en los diámetros grandes. En la etapa moderada del queratocono, la córnea se ha adelgazado y comenzado a abultarse, lo que puede causar una visión severamente afectada. En estos casos, las lentes de contacto tradicionales ya no son suficientes para corregir la visión, y se puede considerar el uso de anillos intraestromales, como INTACS, que han sido aprobados por la FDA para el tratamiento del queratocono.

Los anillos intraestromales tienen la capacidad de mejorar la visión, estabilizar la enfermedad y evitar la cirugía invasiva en pacientes con queratocono.- Berm&uacute, J. (2023, noviembre 25). Solución al queratocono mediante el implante de anillos intracorneales o intraestromales: ¿Cómo funciona? Medicina y Salud Pública. https://medicinaysaludpublica.com/noticias/oftalmologia/solucion-al-queratocono-mediante-el-implante-de-anillos-intracorneales-o-intraestromales-como-funciona/21533

Incidencia

Estudios realizados alrededor del mundo para determinar la edad de inicio del queratocono han encontrado que, típicamente, se presenta en pacientes jóvenes alrededor de los 20 años; dos de estos estudios se realizaron en la provincia de Shandong, donde encontraron, relativamente, una temprana edad de inicio (Li, 2005). La incidencia y la gravedad del queratocono en la provincia de Asir, Arabia Saudita, es alta, con inicio temprano y un progreso más rápido a la enfermedad más grave a temprana edad (Assiri, 2005). Sin embargo, puede aparecer durante el nacimiento hasta la cuarta o quinta década; la progresión suele ser mayor cuanto más joven es el paciente, pero es variable y a menudo asimétrico. Puede avanzar o detenerse a cualquier edad.

Los resultados de la encuesta realizada por Owens (2003) en Nueva Zelanda mostraron que afecta a los hombres con más frecuencia; en el estudio realizado por Khoo, (1999) se encuentra una incidencia aproximada de 1 entre 10.000, y se ven afectados por igual ambos sexos y todas las razas. La mayoría de los pacientes está comprendida entre los 10 y los 20 años (65%). Según Grünauer (2006), una investigación epidemiológica sobre el queratocono en Cuba reveló mayor incidencia en el sexo femenino (66%) y en pacientes de piel blanca (83%).

 QUERATOGLOBO

¿Qué es el queratoglobo? Tratamiento. (2020, agosto 31). Clínica González Costea. https://www.clinicagonzalezcostea.es/que-es-el-queratoglobo-tratamiento/

El término "queratoglobo" proviene de las palabras griegas "kerato", que significa córnea, y "globo", que significa esfera. El queratoglobo es una enfermedad extremadamente rara, bilateral, que afecta a pacientes de ambos sexos y diferentes grupos étnicos. Se caracteriza por un adelgazamiento corneal, sin inflamación, difuso, de limbo a limbo. Debido a los defectos refractivos y fragilidad corneal que provoca, es importante su diagnóstico temprano.

Es una patología de la córnea la cual se trata de una disminución del grosor de la córnea. En ocasiones, la córnea sólo alcanza el 20% del grosor que debería tener. Como consecuencia de esta situación, esta parte del ojo sobresale hacia afuera y aumenta su curvatura.

A pesar de que esta anomalía puede presentarse desde el momento del nacimiento, a veces aparece en la etapa adulta y lo hace además afectando a ambos ojos. Cuando una persona padece queratoglobo, desarrolla una debilidad en la córnea que, con el paso del tiempo, puede llegar a reducir gravemente su agudeza visual.

Causas 

La principal causa es la genética, puede ser una enfermedad hereditaria. Como tal, el queratoglobo no se ha identificado como resultado de ninguna otra causa, pero sí se ha llegado a asociar con condiciones como:

•  La megalocórnea: es un defecto genético, no sindrómico, del desarrollo del segmento anterior del ojo, caracterizado por aumento bilateral del diámetro corneal (> 12,5 mm) y por una cámara ocular anterior profunda, sin aumento de la presión intraocular.

• Queratoconos extremos.

• El glaucoma congénito: es una forma rara de glaucoma que tienen algunos bebés al nacer. El glaucoma es un trastorno ocular que daña el nervio en la parte posterior del ojo (nervio óptico), lo que resulta en la pérdida de la vista, especialmente la visión periférica (lateral).

Signos y síntomas

Los síntomas del queratoglobo suelen aparecer en la adolescencia o en la edad adulta temprana. 

Los síntomas más comunes incluyen:

•  Visión borrosa

•  Astigmatismo

•  Fotofobia

•  Visión nocturna deficiente

•  Dolor ocular

• Hiperemia

Los signos asociados son:

• Abultamiento de la córnea: El signo más característico del queratoglobo es un abultamiento pronunciado y global de la córnea en todas las direcciones, en contraste con la forma cónica típica del queratocono.

• Hiperemia ocular

Diagnóstico

El queratoglobo se diagnostica mediante un examen ocular completo. 

• Historia: antecedentes desde el nacimiento.

• Agudeza visual y refracción.

•  Biomicroscopía del segmento anterior en lámpara de hendidura: córnea en forma de globo, con adelgazamiento total. No hay signo de Fleisher.

•  Exámenes diagnósticos:

• Queratometría: puede llegar hasta 50-60 D.

• Paquimetría: disminuida.

• Microscopia especular: desestructuración endotelial. Polimegatismo celular. 

• Topografía: astigmatismo irregular a favor de la regla.

• Microscopía confocal: adelgazamiento estromal, bilateral y simétrico.

• Pentacam: alteraciones de la curvatura corneal total.

Tratamiento

En la actualidad, no existe una cura para esta enfermedad de la córnea, aunque sí se puede optar por algunos protocolos para tratar el adelgazamiento de esta parte del ojo.

El queratoglobo es una enfermedad que sin duda, requiere un diagnóstico precoz y un seguimiento contínuo para evitar complicaciones futuras.

Las lentes esclerales juegan un papel muy importante en el tratamiento óptico del queratoglobo. Son capaces de compensar el astigmatismo irregular mejorando la visión de manera fácil y sencilla. Dependiendo del grado de deformidad de la córnea podemos elegir diferentes diseños. En los casos más avanzados incluso seleccionamos diámetros más grandes de lo normal, pudiendo ser incluso de 20-22 milímetros. Lo más importante es que la lente escleral no toque la córnea, ya que está muy debilitada por esta enfermedad. La experiencia del experto en lentes esclerales es imprescindible para asegurar una buena adaptación.

 

Lente de apoyo escleral-barnaclínic+. (2019, junio 28). Lentes esclerales, para defectos de la córnea y ojos secos, ahora en bar. Blog barnaclínic. https://www.barnaclinic.com/blog/blog/lentes-esclerales/

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Bravo Vanegas, S. M. (2009, junio). Una revisión del Queratocono.: Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular. Volumen 7. Number 1. Scielo. 

• Castro-Cárdenas K, Zayas-Ribalta Y, Hernández-Conde M. Queratoglobo o ectasia corneal globular. Informe de caso. Mediciego. 2020;26(3):1-10. 

• Queratocono - Clínica Villoria. (2019, septiembre 3). Clínica Villoria. https://www.clinicavilloria.es/queratocono/ Marketing Sozpic. (2022, 13 mayo). 

• ¿Qué es el queratoglobo? Tratamiento. Clínica González Costea. https://www.clinicagonzalezcostea.es/que-es-el-queratoglobo